В рамках национального проекта «Демография» и регионального проекта «Укрепление общественного здоровья» на территории Красноярского края проводится ряд мероприятий, направленный на профилактику развития заболеваний, связанных с потреблением табака.
На базе Красноярского краевого Центра общественного здоровья действует Кабинет отказа от курения, в котором оказывается помощь пациентам, готовым отказаться от никотиновой зависимости, в ходе индивидуального или группового консультирования, включая диагностику статуса курения, лечебно-профилактическую программу, динамическое наблюдение и контроль.
Специалистами Центра также организована работа выездных Кабинетов отказа от курения. Большая профилактическая работа проводится в настоящее время среди сотрудников Красноярского краевого автотранспортного предприятия. Сегодня к ним присоединились педагоги МБДОУ детский сад №217 «Золотая рыбка».
Для тех, кто не может посетить кабинет отказа от курения лично, специалисты Красноярского краевого Центра общественного здоровья подготовили серию видеолекций направленных на профилактику табакокурения.
Подробнее о реализации на территории Красноярского края национального проекта «Демография» и регионального проекта «Укрепление общественного здоровья» в части профилактики потребления табачной продукции, а также о работе Кабинетов отказа от курения, о корпоративных антитабачных программах сегодня в эфире телекомпании «7 канал» расскажет к.м.н., доцент, главный врач КГБУЗ «Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Ольга Юрьевна Кутумова.

Пресс-служба Красноярского краевого Центра общественного здоровья и медицинской профилактики, тел. 227 66

31 мая во всем мире проводится международная акция по борьбе с курением — Всемирный день без табака, т.е. день, свободный от табачного дыма. Он был установлен в 1988 году Всемирной организацией здравоохранения. Перед мировым сообществом была поставлена задача — добиться, чтобы в XXI веке проблема курения табака исчезла.
ВОЗ этой акцией предостерегает население планеты (курильщиками являются более половины всего мужского населения планеты и около четверти женского) от пагубной привычки — одной из самых распространенных эпидемий за всю историю существования человечества — никотиномании, стоящей в одном ряду с алкоголизмом и наркоманией. Табак является единственным легальным продуктом, от которого умирает половина людей, регулярно его использующих. Для людей смертельная доза никотина — 50-100 миллиграммов.
При выкуривании в день 20-25 сигарет за 30 лет курильщик пропускает через свои легкие 150-160 килограммов табака и не умирает только оттого, что вводит его небольшими дозами.
Глобальная табачная эпидемия ежегодно приводит к смерти около шести миллионов человек, более 600 000 из которых, не являясь курильщиками, умирают из-за воздействия вторичного табачного дыма. При отсутствии действий к 2030 году эпидемия будет ежегодно приводить к смерти более восьми миллионов человек. Более 80% из этих предотвратимых случаев смерти будут происходить среди людей, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода.

По данным Всемирной организации здравоохранения:

— в мире 90% смертей от рака легких, 75% — от хронического бронхита и 25% — от ишемической болезни сердца обусловлены курением;
— каждые десять секунд на планете умирает один заядлый курильщик (к 2020 году этот уровень может повыситься до одного человека за три секунды);
— в России курит минимум каждая десятая женщина;
— заядлыми курильщиками сегодня можно назвать 50-60% российских мужчин (среди некоторых категорий граждан эта цифра достигает 95%).
— курение и вызываемые им заболевания ежегодно становятся причиной смерти не менее чем миллиона граждан России.

Следует отметить, что при хорошей осведомленности о вреде табакокурения для здоровья, немногие стремятся избавиться от никотиновой зависимости. Либо человек не осознает всей тяжести последствий употребления табака для своего здоровья или считает, что болезнь его не коснется, либо привычка курить настолько сильна, что нет возможности от нее отказаться. Врачи предлагают курильщикам хотя бы на этот день отказаться от вредной привычки. Однако, по статистике, бросить курить с первой попытки получается у менее 20 % курильщиков.
Конечной целью Всемирного дня без табака является содействие защите нынешнего и будущих поколений не только от этих разрушительных последствий для здоровья, но также и от социальных, экологических и экономических бедствий, связанных с употреблением табака и воздействием табачного дыма.

Для того, чтобы обеспечить население нашего большого края доступной и своевременной медицинской помощью на базе краевой клинической больницы больше 80-ти лет действует отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи. Или, проще говоря, отделение санавиации. Отделение имеет восемь филиалов: в Дудинке, Хатанге, Туре, Байките, Туруханске, Подкаменной Тунгуске и Енисейске.
В авиапарке 13 вертолетов. Большинство — МИ-8, есть и два легких Eurocopter, и Robinson. Также применяются самолеты Cessna и Pilatus. В северные территории, при необходимости, направляют самолеты Ан-24 или АН-26. Отделение санитарной авиации пользуется услугами шести авиакомпаний: АэроГео, КрасАвиа, ЮТэйр, НорильскАвиа, «СКОЛ» и «АЛРОСА».
Сейчас отделение санитарной авиации базируется в Красноярской краевой клинической больнице. Ежедневно здесь дежурят в полной готовности к вылету бригады врачей высшей категории — анестезиологи, нейрохирурги, травматологи, хирурги и врачи узкого профиля.
В условиях эпидемии режим работы санавиации стал напряженнее, но все пациенты, нуждающиеся в медицинской помощи ее получают. Ситуация вносит поправки в работу врачей и пилотов. Теперь все, кто присутствует на борту, в том числе пилоты, используют средства индивидуальной защиты. Впервые в нашем крае стали использоваться транспортировочные изолирующие боксы для перевозки пациентов с коронавирусной инфекцией.

Каждый год 28 мая во всем мире отмечают Международный день действий за женское здоровье. Решение о проведении ежегодно данной кампании было принято 28 мая 1987 года в рамках V Международного Совещания по поводу Женского Здоровья, состоявшегося в Коста-Рике.
Первая международная акция была посвящена профилактике материнской смертности. Она оказалась очень успешной, в первую очередь благодаря тому, что в ходе кампании распространялась информация, которую сложно найти в открытом доступе. Эта акция помогла заполнить пробелы в данных исследований о здоровье женщин и побудила участников к действиям. Основная цель проведения этого дня – напомнить правительствам разных государств, работникам сферы здравоохранения, а также общественным организациям, сотрудникам школ, средств массовой информации и всему обществу в целом, что здоровье считается одной из фундаментальных ценностей человечества, а здоровье женщины имеет огромное значение для будущего любой нации. В этот день по всему миру проводятся различные образовательные мероприятия и информационные кампании, направленные на защиту репродуктивных прав женщин, а также повышение уровня их медицинской грамотности.

В первую очередь необходимо обратить внимание на репродуктивное здоровье женщин. В последнее время специалисты отмечают ухудшение репродуктивного здоровья женщин разных возрастов, а также прогнозируют дальнейший рост числа бесплодных женщин, за последние 10 лет этот показатель уже увеличился почти вдвое. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число бесплодных пар во всем мире достигает 5%. По оценкам международных исследований, количество таких пар на планете уже насчитывает около 70 миллионов. В США, по данным Центра вспомогательных репродуктивных технологий при университете штата Мериленд, число бесплодных пар составляет около 10%. В России, согласно статистике, от 15% до 18% пар являются бесплодными, то есть примерно каждая шестая. Как утверждают медики, в России с каждым годом количество бесплодных возрастает примерно на 250 000.

Бесплодие — это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года. Длительность периода в один год была определена статистически, для того чтобы выявить, сколько пар добивается беременности за время активных попыток в течение разных промежутков времени. Выяснилось, что 30% пар достигают желанной цели в первые три месяца попыток, 60% — в следующие семь месяцев, и 10% — за последние два-три месяца года. Если за год паре так и не удается получить желаемого результата, ее признают условно бесплодной.

Существует несколько причин развития бесплодия, которые в конечном итоге и приводят к нарушению репродуктивной функции. По статистике, женское бесплодие в 30-40% случаев провоцируется эндокринными нарушениями, в 20-60% — трубными недугами, последствия гинекологических болезней вызывает этот диагноз в 15-30% случаев. Реже всего проблема возникает по идиопатическим причинам и на фоне иммунологических проблем. Факторами риска развития бесплодия являются ожирение или дефицит массы тела, любые токсины, поступающие в организм, в том числе никотин и алкоголь, хронические заболевания, инфекции и т.д.

Стоит обратить особое внимание на то, что бесплодие вызывают не сами инфекции, а осложнения, которые развиваются вследствие не проведенной своевременно или неэффективной терапии и перехода инфекционного заболевания в хроническую форму с частыми рецидивами, с образованием спаечного процесса в малом тазу. Все это приводит к трубному бесплодию (непроходимость маточных труб у женщин вследствие перенесенных воспалительных заболеваний матки и придатков), при котором наступление беременности естественным путем становится невозможным. Также огромную роль в развитии бесплодия играют нейро-эндокринные нарушения и развитие гормонально зависимых заболеваний (эндометриоз, гиперпластические заболевания матки, дисфункция яичников и т. д.). Достаточно часто бесплодие можно предотвратить при своевременном обращении к гинекологу и эндокринологу. Именно поэтому в Международный день защиты женского здоровья в первую очередь говорят о необходимости регулярных профилактических обследований у данных специалистов. Эти специалисты способны своевременно выявить заболевания репродуктивной сферы и гормональные нарушения, назначить необходимое лечение и тем самым сохранить или вернуть возможность иметь детей.

Для сохранения женского здоровья врачи рекомендуют:
• Регулярно посещайте гинеколога и других специалистов для профилактических осмотров. Гинеколога рекомендуется посещать два раза в год.
• Позаботьтесь о сбалансированном питании, отдавайте предпочтение чистой питьевой воде, добавьте в меню больше свежих овощей, фруктов, зелени и орехов.
• Следите за своим весом. Для сохранения здоровья, в том числе и репродуктивного, индекс массы тела (ИМТ) должен быть в пределах нормы. Поддерживать желаемый вес вам поможет правильное питание и умеренные физические нагрузки, например, пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание.
• Не забывайте про полноценный сон. Женщине необходимо спать не менее 8 часов в сутки. Желательно соблюдать режим, соответствующий вашим биоритмам.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Соблюдайте правила личной гигиены. Лучше всего использовать специальные средства без синтетических ароматизаторов и отдушек.
• Помните, что беспорядочные половые контакты без предохранения — это серьезный риск для женского здоровья.
• В качестве нижнего белья используйте изделия из натуральных тканей. Стирать нижнее белье рекомендуется с помощью щадящих составов.
• Старайтесь избегать стрессов и эмоциональных перегрузок. Любите себя и почаще улыбайтесь!

Переживая физическое угасание и ухудшение интеллектуальной деятельности, человек становится беспомощным в условиях угрожающих ситуаций, которые возникают в жизни. Необходимо учесть немало нюансов, чтобы обеспечить безопасность пожилых людей.
Пожарная безопасность пожилых людей
У большей части пожилых людей отмечается снижение важных функций и восприимчивости рецепторов. Ухудшается координация движений, слух, зрение, обоняние, они уже работают не так, как в молодые годы. Возникает угроза жизни и здоровью из-за того, что человек становится ограниченным в физических возможностях и способен спровоцировать пожароопасные ситуации.
Картина усугубляется тем, что многие пожилые пенсионеры – одинокие люди. Когда происходит возгорание, старики могут не почувствовать запаха дыма и задохнуться от угарного газа. Если человек плохо слышит, не факт, что до него дойдут предостерегающие крики соседей, в итоге он может просто сгореть в собственном доме. Безопасность пожилых людей и инвалидов будет обеспечена при правильно организованном постоянном присмотре и надлежащем уходе.
Важно, чтобы родственник преклонных лет не создавал пожароопасных ситуаций. К возгоранию может привести любое неосторожное движение – выпавшая из слабых трясущихся рук спичка, край рукава, коснувшийся пламени конфорки. Более того, когда огонь уже набирает силу, вследствие замедленного восприятия информации старики не сразу могут понять, что их безопасность под угрозой.
Основные факторы, часто вызывающие пожары и гибель людей:
• Пренебрежение правилами безопасности при курении. Порой человек засыпает, когда курит в кровати или кресле. В такой ситуации окурок может запросто упасть на легко воспламеняющуюся поверхность постели, ковра или мебели. Опекающие престарелых людей родственники или наемные работники должны учитывать подобные риски в первую очередь – их бдительность выступает гарантом безопасности пожилого человека.
• Эксплуатация плиты ненадлежащим образом. Нередко пожары начинаются в процессе приготовления еды. Из-за проблем с памятью пожилые люди просто забывают о том, что на включенной плите что-то варится или жарится. Чтобы обеспечить безопасность, необходимо следить, чтобы престарелый родственник не занимался готовкой после приема снотворного.
Не следует оставлять надолго плиту без присмотра – чтобы не забыть об этом, лучше, возвращаясь в комнату, взять с собой поварешку. Еще одно правило безопасности – никогда не сушить вещи над включенной печкой. Это прямой путь к пожару!
• Использование бытовой техники с неисправностями. Для безопасности все электрооборудование в доме должно быть в рабочем состоянии. Наскоро отремонтированная техника, оголенные провода, включение одновременно большого количества различных приборов – все это чревато коротким замыканием и пожаром. Если вдруг появится запах дыма, пусть даже слабый, это может быть сигналом надвигающегося бедствия, следует проявить бдительность.
• Большое количество хлама в доме. У многих людей в пожилом возрасте появляется склонность собирать в квартире различные ненужные вещи. Стопки журналов и газет, горы старой обуви, одежды и прочего мусора в глазах стариков имеют огромную ценность. В итоге, когда вдруг вспыхивает пожар, груды хлама просто мешают человеку быстро покинуть помещение. Поэтому в целях безопасности образование подобных завалов следует пресекать сразу же.
• Неаккуратное использование свечей, а также газового и электрического оборудования. Нередко пожилые люди зажигают свечи или лампады – их мягкое пламя оказывает успокаивающее действие. Из соображений безопасности нельзя ставить свечи вблизи предметов, которые могут быстро воспламениться: газет, книг и т. п. Старикам лучше вообще не использовать подобные средства освещения, если они проживают одни.
Вся без исключения техника в доме должна соответствовать нормам безопасности, и ее необходимо выключать сразу же, как отпадает надобность в использовании. Собираясь куда-то из дома, пожилым людям обязательно нужно проверить, все ли приборы выключены, закрыта ли дверь, есть ли при себе телефон и лекарства в сумке.
Сложности в уходе за пожилыми людьми проявляются и в том, что они просто не могут быстро отреагировать на опасную ситуацию. На выручку может прийти исправно работающая пожарная сигнализация: когда возгорание произойдет, она станет спасением для пенсионера и его родственников. Последние должны помнить о том, что в случае пожара престарелому человеку всегда будет необходима их помощь.
Важно провести определенные мероприятия для безопасности пожилых людей:
• приобрести им слуховой аппарат (если есть такая потребность);
• напоминать, чтобы ключи от квартиры, очки и телефон всегда находились при них;
• установить легко открывающуюся входную дверь;
• освободить проходы на пути к двери.
Лекарственная безопасность пожилых людей
Прием препаратов, назначенных врачом, помогает избежать многих проблем со здоровьем. Но ошибочно полагать, что лекарства, отпускаемые без рецепта, не угрожают безопасности людей. Любые таблетки или растворы должны приниматься в строгой дозировке в определенное время в соответствии с предписанием врача.
Провизор может проконсультировать по приему простейших препаратов, однако престарелым людям желательно ходить в аптеку, которая полностью заслуживает доверия. Также очень важно предварительно внимательно прочитать инструкцию к лекарству, особенно если оно относится к сильнодействующим. Если назначений несколько, делать это тем более необходимо, так как многие из них не лучшим образом сочетаются между собой – из-за побочных проявлений может возникнуть угроза безопасности.
Всегда нужно помнить одно из правил сохранения безопасности: антибиотики, снотворные и антигистаминные медпрепараты может назначать только врач! Самолечение такими лекарствами опасно, особенно если у людей есть заболевания мочевыделительной системы, наблюдаются проблемы с артериальным давлением, сердцем.
Пищевая безопасность пожилых людей
Одно из главных условий поддержания здоровья и безопасности пожилых людей на должном уровне – употребление в пищу безопасных и качественных продуктов. Каждый человек заинтересован, чтобы его рацион был полноценным и разнообразным, и в этом смысле выбор экологически чистых продуктов является одной из составляющих концепции здоровой, благоприятной для жизни окружающей среды.
Безопасности здоровья могут угрожать болезни пищевого происхождения. Постоянно употребляя опасные продукты, миллионы людей заболевают, и многие из них впоследствии умирают. Поэтому важно питаться так, чтобы в рационе были безвредные продукты.
В большинстве случаев от некачественной пищи страдают именно пожилые люди. Они могут съесть просроченные продукты, в том числе и те, которым был искусственным образом возвращен товарный вид, а сроки реализации – промаркированы заново. Также причиной отравления могут стать продукты, для производства которых использовано экологически опасное сырье.
Для пожилых людей в целях безопасности особенно важно придерживаться общих принципов здорового питания, а во время покупок в магазине выбирать продукцию с не истекшим сроком годности.
Безопасность пожилых людей дома
Угроза безопасности пожилых людей, испытывающих трудности с перемещением, в большинстве случаев возникает в быту.
Чтобы предупредить проблемы со здоровьем, следует действовать так:
• Во избежание падений и переломов – сразу же вытирать насухо полы, на которые пролилась вода, убирать на пути следования предметы, загромождающие проходы и мешающие свободному передвижению, не натирать паркет воском. Чтобы ковровые покрытия не скользили, лучше закрепить их с помощью двустороннего скотча.
• В целях безопасности пожилой человек не должен сам мыть окна и выполнять иную работу, если при этом есть риск для жизни.
• Во время приема пищи пенсионеру необходимо соблюдать осторожность: не глотать огромные куски, еду, которая может привести к удушью или повредить внутренние органы (рыбные косточки). Важно всегда обращать внимание на качество продуктов, их свежесть, они также не должны вызывать аллергию.
• Все емкости, содержащие химические токсичные вещества (бензин, отбеливатели, пятновыводители, растворители и т.п.), в целях безопасности нужно подписать и убрать в недоступное для пожилого человека место. Если вдруг он по ошибке все-таки выпьет или вдохнет ядовитое вещество, нужно немедленно вызвать у него рвоту и позвонить в скорую.
• Электрические бытовые приборы не должны храниться в ванной. Нельзя пользоваться электробритвой или феном, если в них попала вода. Из соображений безопасности, выключать технику, выдергивая шнур из розетки, нужно только сухими руками, держась за пластиковый корпус вилки. Не надо использовать изоленту для починки розеток, вилки или шнуров – поврежденную технику следует отдавать в ремонт!
• При поражении током необходимо сразу же выключить рубильник (общий выключатель) в щитовой. С помощью деревянной палки пострадавшего человека отодвигают от источника электроэнергии. Если он потерял сознание, его нужно уложить на бок и в срочном порядке вызвать скорую.
Пожилые граждане могут пройти курс обучения в различных школах безопасности, которые организуют МЧС, ГИБДД и аналогичные структуры. Здесь пенсионеров знакомят с различными видами экстренных ситуаций, учат, как себя вести в опасных обстоятельствах. Подобные школы оказывают хорошую помощь пожилым людям, которые в состоянии сами позаботиться о своем быте.

Всемирный день щитовидной железы отмечается ежегодно 25 мая. Он был учрежден в 2008 году по инициативе Европейской тиреоидологической ассоциации (European Thyroid Association, ETA), занимающейся изучением вопросов, связанных со щитовидной железой и ее заболеваниями.

Идея получила широкую поддержку в профессиональном сообществе и распространилась во многих государствах. В этот день в разных странах мира проводятся мероприятия, цель которых — повысить уровень информированности населения о заболеваниях щитовидной железы (ЩЖ), методах их лечения и профилактики. Лучших врачей награждают почетными грамотами, дипломами за успехи в лечении заболеваний щитовидной железы. Устраиваются просветительские лекции, конференции, семинары. Участники выступают с докладами об актуальных проблемах эндокринных заболеваний. Благотворительные фонды собирают средства на помощь страждущим. Эксперты дают советы по сохранению здоровья. Документальные ленты рассказывают об открытиях ученых.

Заболевания щитовидной желез встречаются очень часто!

Так, снижение функции ЩЖ развивается у 2% людей и 8% лиц старше 60 лет, узловые образования ЩЖ выявляются современными методами практически у 30% взрослых людей, зоб — увеличение размера ЩЖ в регионах йодного дефицита, к которым, к сожалению, относится вся Россия, встречается у 10 — 30% населения. Аналогичная ситуация складывается в большинстве стран мира и число пациентов с заболеваниями ЩЖ измеряется десятками миллионов. Различными заболеваниями щитовидной железы страдает не менее 1/3 населения Земного шара.

Всемирный День Щитовидной Железы преследует пять основных целей:
1. Повышение общественной информированности о проблемах, связанных с ЩЖ и об их медико-социальном значении.
2. Повышение информированности о распространенности заболеваний ЩЖ и методах их раннего выявления.
3. Пропаганда программ профилактики и образовательных программ в области патологии ЩЖ.
4. Пропаганда современных методов лечения заболеваний ЩЖ.
5. Повышение доступности медицинской помощи в области заболеваний ЩЖ.

В первую очередь, Всемирный день щитовидной железы принадлежит не врачам, а пациентам с заболеваниями ЩЖ.

На сегодняшний день подавляющее большинство заболеваний ЩЖ излечимо, а в части случаев — предотвратимо!

Последнее касается заболеваний, связанных с дефицитом йода в питании. Йодный дефицит, вопреки популярным представлениям, приводит не только к увеличению размера ЩЖ, но, воздействуя, например, на организм беременной женщины, может привести к необратимым изменениям со стороны нервной системы плода, крайним проявлением которых является кретинизм, сопровождающийся тяжелой умственной отсталостью. Благодаря программам всеобщего йодирования пищевой соли, йодный дефицит ликвидирован во многих странах, но сохраняется в Российской Федерации.
Широкая информированность населения о щитовидной железе отчасти оказала ей «медвежью услугу», поскольку привела к широкому распространению биодобавок «для щитовидки» и кустарных, не имеющих аналогов в мировой медицинской практики, методов «лечения» её заболеваний.

Немного о щитовидной железе

Щитовидная железа считается одним из самых больших органов эндокринной системы. Она вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ в организме, влияющие на рост и развитие организма. Гормоны щитовидной железы способствуют урегулированию потребления кислорода тканями организма, они отвечают за нормальную работу иммунной системы: стимулируют её клетки, с помощью которых организму приходится бороться с инфекциями. Таким образом, щитовидная железа оказывает влияние на все стороны жизни человека, в том числе даже на его настроение и внешний вид.

Щитовидная железа полностью формируется к 8 — 9-му месяцу внутриутробного развития ребенка. А гормоны в ней начинают вырабатываться еще раньше — на пятой неделе развития плода. К концу первого года жизни человека масса железы удваивается, а особенно интенсивно она растет в период полового созревания и к 18 -20 годам ее масса увеличивается в 20 раз! Масса щитовидной железы составляет 30-40 грамм, при этом масса и объем железы у женщин больше, чем у мужчин. Для выработки некоторых гормонов щитовидной железы необходим йод.

Заболевания щитовидной железы опасны тем, что нарушения в ее работе часто маскируются под симптомы заболевания других органов. Поэтому, ничего не подозревающий человек отправляется за помощью не к эндокринологу, а к другим специалистам.

Пониженная выработка гормонов ЩЖ проявляется в увеличении веса и повышении содержания холестерина, слабости, сонливости, повышенной утомляемости, отеках лица и конечностей, депрессивных состояниях, нарушении сна, менструального цикла, снижении потенции (мужчины). Сухость кожи, ломкость ногтей и волос, запоры, слабая пульсация, ухудшение памяти и внимания могут быть признаками нарушений функционирования щитовидной железы.

При повышенной выработке гормонов ЩЖ возникают жалобы на общую слабость, недомогание, бессонницу и раздражительность. Отмечаются повышение артериального давления, дрожь в конечностях или всем теле, снижение веса даже при условии полноценного питания, нарушение менструального цикла (женщины) и снижение потенции (мужчины). Кроме того, наблюдаются повышенная потливость, непереносимость жары, жидкий стул, нарушения в работе сердца, тахикардия. Возможны нарушения зрения, проявляющиеся в неприятных ощущениях в глазах, двоении, выпячивании глазных яблок.

При появлении подобных симптомов требуется безотлагательная консультация эндокринолога!